PPH의 증상을 인식하는 방법

동영상: 요즘 각광 받고 있는 ’PPH 수술법’이란? | 한의사가 알려주는 항문 이야기 | 하니로

콘텐츠

단계
방법 1/4: 고위험 상황 식별
방법 2/4: PPH와 관련된 출혈 인식
방법 3/4: 추가 증상 인식
방법 4/4: 간호 계획 작성(간호사 및 의사용)
팁
경고

산후 출혈은 출산 후 질에서 비정상적인 양의 혈액이 방출되는 것입니다.출혈은 출산 후 24시간 또는 며칠 후에 발생할 수 있습니다. 출산 후 산모 사망률의 8%를 차지하는 주요 원인 중 하나입니다. 산후 출혈로 인한 사망 비율은 저개발국과 개발도상국에서 훨씬 더 높습니다. 그러나 출산 후 출혈(로키아라고 함)은 정상입니다. 이러한 유형의 출혈은 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 합병증을 피하기 위해 초기 단계에서 산후 출혈과 lochia를 구별하는 방법을 아는 것이 매우 중요합니다.

단계

방법 1/4: 고위험 상황 식별

1 산후 출혈을 유발할 수 있는 요인에 대해 알아봅니다. 출산 전, 출산 중, 출산 후에 발생하는 여러 가지 원인으로 인해 산후 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 상태 중 일부는 PPH를 배제하기 위해 출산 중 및 출산 후에 여성의 면밀한 관찰이 필요합니다. 여성의 PPH 위험이 증가하므로 이러한 상태를 인식하는 것이 중요합니다.
- 전치 태반, 태반 조기 박리, 잔류 태반 및 기타 태반 이상
- 다태임신
- 자간전증 또는 임신 중 혈압 상승
- 이전 진통 중 PPH의 병력
- 비만
- 자궁 이상
- 빈혈증
- 응급 제왕절개
- 임신 중 출혈
- 12시간 이상의 장기 노동
- 체중이 4kg을 초과하는 아이의 출생
2 자궁긴장이 많은 출혈의 원인임을 이해하십시오. 산후 출혈이나 출산 후 과도한 출혈은 성공적인 출산 후에도 산모 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 분만 후 500ml 이상 과다출혈이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 그 중 하나는 자궁 근긴장증이라고 합니다.
- 자궁 근긴장증은 산모의 자궁(아기가 있던 여성 생식 기관의 일부)이 원래 위치로 돌아가기 어려울 때입니다.
- 자궁은 속이 비어 있고 수축되지 않는 반면 탄력 있고 수축해야 합니다. 혈액이 빠르고 쉽게 이동하도록 도와주어 산후 출혈의 발생에 기여합니다.
3 출산 중 외상으로 인해 산후 출혈이 발생할 수 있습니다. 아기가 산도를 떠날 때 외상이 발생하면 과도한 출혈이 발생하는 또 다른 이유입니다.
- 부상은 출산 중 보조 장치의 사용으로 인해 발생할 수 있는 베인 형태일 수 있습니다.
- 또한 아이가 평균보다 크고 빨리 나갈 때 손상이 발생할 수 있습니다. 이것은 질 입구에 눈물을 유발할 수 있습니다.
4 때때로 혈액이 여성의 몸에서 직접 흐르지 않는다는 것을 이해하십시오. PPH로 인한 출혈이 항상 몸에서 나오는 것은 아닙니다. 때때로 출혈은 내부에서 발생하며 혈액 배출구가 없으면 생식기로 이동하여 혈종을 형성합니다.

방법 2/4: PPH와 관련된 출혈 인식

1 혈구 수를 추적하십시오. 분만 직후, 분만 후 24시간 이내, 또는 분만 후 수일 이내에 발생하는 출혈의 유형은 PPH 가능성을 배제하는 중요한 요소입니다. 이것에 대한 가장 중요한 매개변수는 혈액의 양입니다.
- 질 분만 후 출혈이 500ml를 초과하고 제왕 절개 후 출혈이 1000ml를 초과하면 이미 산후 출혈로 간주할 수 있습니다.
- 또한 1000ml를 초과하는 출혈을 중증 출혈이라고 하며 특히 추가적인 위험 요소가 있는 경우 즉각적인 의료 조치가 필요합니다.
2 혈액의 흐름과 질감을 보십시오. PPH는 일반적으로 여러 개의 큰 혈전이 있거나 없는 연속적이고 풍부한 혈액 흐름을 생성합니다.그러나 혈전은 분만 후 수일 내에 발생하는 PPH를 가장 명확하게 특징짓고 이러한 유형의 출혈도 더 원활하게 흐를 수 있습니다.
3 또한 혈액 냄새가 PPH인지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. PPH를 정상적인 산후 출혈 또는 로키아(혈액, 자궁 내막 조직 및 박테리아로 구성된 질 분비물)와 구별하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 추가 특성은 냄새입니다. lochiae에서 악취가 나거나 출산 후 혈류가 갑자기 증가하면 PPH를 의심하십시오.

방법 3/4: 추가 증상 인식

1 심각한 증상이 확인되면 의사의 진찰을 받으십시오. 급성 PPH는 종종 저혈압, 빈맥 또는 낮은 심박수, 발열, 오한, 쇠약 또는 허탈과 같은 쇼크 징후를 동반합니다. 이것은 PPH의 가장 특징적인 징후이며 가장 위험합니다. 즉각적인 치료가 필요합니다.
2 출산 후 며칠이 지나면 나타나는 "신호"에 주의하십시오. 그들 중 일부는 긴급한 의료 조치가 필요하지 않지만 일반적으로 분만 후 며칠 후에 나타나는 이차 PPH의 숨겨진 위험 징후를 나타냅니다. 여기에는 열, 복통, 고통스러운 배뇨, 전반적인 쇠약, 치골상부 복부 촉진에 대한 압통 및 부속기가 포함됩니다.
3 이러한 경고 신호를 발견하면 반드시 병원에 가십시오. PPH는 긴급 의료 조치와 즉각적인 입원 및 출혈 중지 조치가 필요합니다. 따라서 이것은 무시할 수 있는 조건이 아닙니다. 출산 후 다음과 같은 증상이 나타나면 쇼크가 발생할 수 있으므로 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.
- 저혈압
- 낮은 심박수
- 핍뇨 또는 소변량 감소
- 갑작스럽고 지속적인 질 출혈 또는 큰 혈전
- 기절
- 오한
- 발열
- 복통

방법 4/4: 간호 계획 작성(간호사 및 의사용)

1 간호 계획이 무엇인지 알아보십시오. 출산 후 사망 위험을 줄이는 데 가장 중요한 것은 출혈의 조기 징후를 제때 감지하고 원인을 파악하는 능력입니다. 출혈의 원인을 신속하게 파악하여 신속하고 정확한 대응이 가능합니다.
- 간호 계획은 매우 유용한 도구입니다. 이 계획에는 5단계가 있습니다. 이러한 단계에는 환자 평가, 진단, 계획, 수술 또는 의료 개입, 최종 평가가 포함됩니다.
- 산후 출혈 환자의 치료를 계획하기 위해 각 단계에서 무엇을 찾고 무엇을 해야 하는지 아는 것이 중요합니다.
2 산후 출혈이 생기기 쉬운 산모에게 특별한 주의를 기울이십시오. 평가를 내리기 전에 산모의 병력을 기록해 두는 것이 중요합니다. 최근에 출산한 모든 여성이 과도한 출혈을 일으키기 쉽기 때문에 산후 출혈이 있는 여성의 경향을 증가시키는 몇 가지 소인이 있습니다. 산모에게 다음 요인 중 하나 이상이 존재하는 경우, 산모가 출혈 징후를 보이지 않을 때까지 출산 중 및 출산 후 최소 15분마다 평가를 수행해야 합니다.
- 이러한 소인에는 다음이 포함됩니다: 큰 아이를 낳거나 태반(아기를 둘러싸고 있는 주머니)에 과도한 체액의 존재로 인한 자궁 팽창, 5명 이상의 아이 출산, 장기간의 분만, 장기간의 출산, 사용 보조 장치, 제왕 절개, 태반 수동 제거 및 자궁 외번.
- 심한 출혈을 일으키는 요인에는 전치태반, 유착 태반과 같은 문제를 겪고 있는 산모, 옥시토신, 프로스타글란딘, 토콜리틱 제제 또는 황산마그네슘과 같은 약물을 복용한 산모, 혈액 응고가 불량한 산모의 경우 전신 마취를 받은 산모가 포함됩니다. 이전 출산 중 출혈로 고통받았거나, 자궁 근종이 있거나, 막의 세균 감염(융모막양막염)이 있는 경우.
3 어머니를 자주 평가하십시오. 산후 출혈이 진행 중인지 확인하고 원인을 파악하는 데 도움을 주기 위해 정기적으로 확인해야 하는 산모의 상태를 평가할 때 특정 신체적 측면이 있습니다. 이러한 물리적 측면은 다음과 같습니다.
- 자궁 바닥(자궁 상부, 경부 반대편), 방광, 로키아(질을 떠나는 체액, 혈액, 점액, 자궁 조직으로 구성), 4가지 활력 징후( 체온, 맥박, 호흡수, 혈압) 뿐만 아니라 피부색.
- 이러한 영역을 평가할 때 검토해야 할 사항을 기록하는 것이 중요합니다. 자세한 내용은 아래 지침을 따르십시오.
4 안저를 확인하십시오. 위치를 확인하기 위해 확인하는 것이 중요하며 일반적으로 만졌을 때 탄력이 있어야 하며 탯줄(배꼽)을 향해야 합니다. 이와 다른 점이 있다면(예: 바닥이 만졌을 때 부드럽거나 확인하기 어려운 경우) 이는 산후 출혈의 징후일 수 있습니다.
5 방광을 검사하십시오. 방광이 출혈의 원인이 되는 경우가 있는데, 이는 자궁저부가 제대(배꼽) 위로 변위된다는 사실로 표현됩니다.
- 여성이 소변을 보게 하고 그 후 출혈이 사라지면 원인은 방광에 있어 자궁이 변위됩니다.
6 로키아를 평가합니다. 질에서 흘러나오는 혈액의 양을 평가할 때 정확한 결론을 내리기 위해 전후에 사용된 패드의 무게를 측정하는 것이 중요합니다. 패드가 15분 안에 채워지면 과도한 출혈이 감지됩니다.
- 간혹 피의 양을 간과하는 경우가 많지만 어머니에게 옆으로 돌아서 달라고 하여 양을 확인할 수 있습니다. 그래서 당신은 아래 영역, 특히 엉덩이를 확인할 수 있습니다.
7 신체 상태의 주요 지표를 확인하십시오. 여기에는 혈압, 호흡수(숨을 들이쉬고 내쉬는 횟수), 심박수, 체온이 포함됩니다. 산후 출혈 동안 그녀의 심박수는 정상 미만이어야 하지만(분당 60~100), 이전 심박수에 따라 달라질 수 있습니다.
- 그러나 이러한 활력 징후는 산모가 과도한 출혈로 고통받을 때까지 이상을 나타내지 않을 수 있습니다. 따라서 따뜻하고 건조한 피부, 분홍색 입술 및 점막에주의하면서 신체의 정상 상태에서 벗어나는 것을 평가해야합니다.
- 손톱을 눌렀다 떼면 손톱을 확인할 수도 있습니다. 두 번째 간격에서 네일 플레이트는 다시 분홍색으로 돌아갑니다.
8 외상이 과도한 출혈로 이어질 수 있음을 이해하십시오. 이러한 변화가 평가되면 산모는 자궁이 수축하지 못하고 원래 모양으로 돌아갈 수 없기 때문에 산후 출혈로 고통받을 수 있습니다. 그러나 자궁이 정상적으로 수축되고 탈구되지 않은 것으로 확인되었지만 여전히 심한 출혈이 지속되는 경우 부상으로 인한 것일 수 있습니다. 외상을 평가할 때 통증의 특성과 질의 외부 색상을 고려해야 합니다.
- 통증: 산모는 골반이나 직장 부위에 깊고 심한 통증을 경험할 것입니다. 이것은 내부 출혈의 징후일 수 있습니다.
- 외부 질 입구: 부어오르고 변색될 수 있습니다(보통 보라색에서 푸른빛이 도는 검은색). 내부 출혈의 징후일 수도 있습니다.
- 열상이나 상처가 외부에 있는 경우 특히 적절한 조명 아래에서 수행되는 경우 육안 검사로 쉽게 평가할 수 있습니다.
9 다른 의료 제공자에게 알립니다. 심각한 출혈이 있고 원인이 확인된 경우 건강 관리 계획의 다음 단계는 진단입니다.
- 산후 출혈 진단을 확인할 때 첫 번째 계획 단계는 항상 의사와 산모의 치료에 관련된 기타 의료 제공자에게 알리는 것입니다.
- 간호사의 주요 역할은 여성을 모니터링하고 출혈을 최소화하기 위해 다양한 방법을 적용하며 이전 상태와 큰 변화가 있을 경우 적절하게 대응하는 것입니다. 물론 열화가 없는 것이 바람직합니다.
10 여성의 자궁을 마사지하고 혈액 손실을 모니터링하십시오. 간호사는 활력 징후를 모니터링하고 패드와 침구의 무게를 측정할 책임이 있습니다. 자궁을 마사지하면 자궁이 수축하는 데 도움이 되고 다시 탄력을 받게 됩니다. 여전히 출혈이 있는 경우(마사지 중에도) 의사나 조산사에게 경고하십시오. 이것은 또한 매우 중요합니다.
11 어머니의 혈액 수준을 조정합니다. 간호사는 수혈이 필요한 경우 혈액 공급을 받아야 합니다. 정맥 흐름의 조절도 간호사의 책임입니다.
12 여성을 Trendelenburg 위치에 두십시오. 산모는 다리를 최소 10도, 최대 30도 올리는 소위 수정된 트렌델렌부르크 자세(Modified Trendelenburg position)에 위치시켜야 합니다. 몸은 수평 위치에 있고 머리도 약간 들어 있습니다.
13 여자에게 약을 주세요. 산모는 평소와 같이 옥시토신 및 메틸에르고메트린과 같은 다양한 약물을 복용하며, 이러한 약물의 부작용도 산모에게 치명적일 수 있으므로 간호사는 이러한 약물의 부작용을 확인해야 합니다.
- 옥시토신은 주로 분만 유도용으로 사용되며 분만 중에 사용하는 것이 안전하지만 출생 후에도 사용됩니다. 이 약물은 자궁 평활근의 수축을 유발합니다. 일반적으로 2-4시간마다 0.2mg의 용량으로 근육주사(보통 상완)를 하며, 산후 최대 5회까지 투여합니다. 옥시토신은 항이뇨 효과가 있어 약물이 배뇨를 방해합니다.
- 메틸 에르고메트린은 출산 전에는 절대 투여하지 않지만 나중에 투여할 수도 있는 약물입니다. 이것은 Methylergometrine의 작용이 자궁의 지속적인 수축을 촉진하여 자궁 안에 있는 동안 아기의 산소 소비량을 감소시키기 때문입니다. 시간. 메틸에르고메트린의 부작용은 신체의 혈압 상승입니다. 압력이 평소보다 높으면 주의해야 합니다.
14 엄마의 호흡을 지켜보세요. 간호사는 지속적으로 호흡 소리를 듣고 체액이 체내에 축적되는 등 신체의 변화를 인지해야 합니다. 이것은 폐의 체액을 감지하기 위해 수행됩니다.
15 기분이 좋아지면 여성의 상태를 평가하십시오. 간호 과정의 마지막 단계는 평가입니다. 평가는 출혈로 고통받는 여성에 대한 우려 사항을 확인할 것입니다.
- 자궁의 기저부는 배꼽 높이에 있어야 합니다. 촉진시 자궁이 단단해야 합니다.
- 산모는 패드를 너무 자주 교체해서는 안 되며(1시간에 한 개만 사용) 시트에 혈액이나 액체가 없어야 합니다.
- 신체 상태의 주요 지표는 출산 전의 정상 수준으로 돌아와야합니다.
- 여성의 피부는 차갑거나 축축하지 않아야 하며 입술은 분홍색이어야 합니다.
- 신체의 체액 방출이 더 이상 대량으로 발생하지 않기 때문에 이뇨 작용은 시간당 30-60ml의 양으로 돌아와야합니다.이것은 여성의 몸에 정상적인 순환을 위한 충분한 체액이 있음을 나타냅니다.
16 여성을 약화시킬 수 있는 열린 상처가 있는지 확인하십시오. 출혈이 부상으로 인한 것이라면 의사는 열린 상처를 봉합해야 합니다. 이 상처를 정기적으로 관찰하여 실밥이 풀리지 않았는지 확인해야 합니다.
- 심한 통증은 없으나 봉합된 상처로 인해 국소적인 통증이 있을 수 있습니다.
- 근육이나 조직 내부에 혈액이 축적된 경우 치료를 통해 자줏빛이 도는 검은색의 푸르스름한 피부 톤을 제거해야 합니다.
17 약의 부작용을 확인하십시오. 앞서 언급한 약은 사용을 중단할 때까지 정기적으로 부작용이 없는지 확인해야 합니다. PPH 치료에 대한 모니터링은 의사와 협력하여 이루어지지만 간호사는 여성 상태의 점진적인 개선을 모니터링하여 중재의 효과를 평가할 수도 있습니다.